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立秋后的一个早上，八十多岁习惯早起的李大爷独自出门去买早饭，不料排队时突然晕倒，摊主连忙拨打了120。
经检查，李大爷除了额部轻微皮肤擦伤和皮下出血，四肢活动和言语对答都未出现异常，随后的血糖检测、心电图和头颅CT也初步排除了低血糖、心脏问题和颅内出血。当日，虽然气温没三伏天那么高，但也还是热浪滚滚，闻讯赶来的家属见检查结果尚可，觉得可能是中暑造成的。正准备带李大爷回家时，急诊护士发现大爷的左右胳膊血压差别很大，医生赶紧又给李大爷安排了脑血管CTA检查。检查结果让所有人大吃一惊，李大爷的左侧锁骨下动脉起始部有个非常严重的斑块阻塞了血管，以致于左侧锁骨下动脉管腔严重狭窄，使得左上肢收缩压远低于右上肢，血压的不足，使得李大爷的左胳膊一直在偷偷“窃取”原本供应脑部的血流，加上末伏炎热，使得李大爷本就不高的血压进一步偏低，这才出现了前面危险的突然晕倒。
追问病史，李大爷表示平时偶有头晕，总感觉左手比右手凉，一直以为是年纪大了的缘故，没有重视，没想到是自己的血管出了问题。 在医院神经外科进行支架植入后，李大爷原本严重的血管狭窄得到了明显改善，左右胳膊的血压也基本接近，头脑也觉得清爽了许多。
老年人中，李大爷的情况绝非个例，由于心脑血管病变引起的头晕或晕厥不在少数，且往往后果严重，其实这是身体发出的危险信号，提醒广大老年朋友应该及时赴医院就诊。但现实生活中大部分这种情况会被当做低血糖、劳累、中暑或其他原因导致，而错失正确的救治，有些甚至造成不可挽回的结果。
那么，老年人遇到类似情况，该如何正确判断和处理呢？
1.切不可有侥幸心理：一旦遇到头晕或晕厥发生，应该及时就医，让医生来判断病情有无危险，不要因为怕麻烦或者觉得症状缓解就放松警惕；2.心脑血管检查很重要：老年人的头晕和晕厥中，最为危险及严重的恐怕就是心脑血管病变引起的，这是身体发出的警告，如不及时得到处理，有时可能发展至危及生命；3.基础病监测莫忽视：越是极端天气，越是不能忽视对于自身基础疾病的监测，比如血压血糖的记录，若与平时差别较大，还请及时到医院咨询专科医生，调整药物方案；4.做好防暑降温：炎热天气时，选择合适的出行时间，尽量避免在气温最高或太阳直射的时间段外出，多补充水分，减少长时间的户外活动，若感头晕不适，及时向周围群众寻求帮助。晕厥除了可以造成严重的脑中风之外，还可能因为摔倒导致包括脑出血和骨折等情况的发生。因此，找到晕厥背后的原因，预防晕厥的发生至关重要。
脑中风的预防和筛查的重要性远大于治疗。有的医院开设有脑中风专病门诊，此类门诊针对危险人群会进行危险因素分析，初步筛查中风潜在的病患并对其专业评估制定个性化的防治方案，预防在前或者尽早治疗以防止中风的发生，同时对每位患者建立个人脑血管健康档案，进行长期跟踪随访，皆在前移中风防治关口，真正实现早筛查、早发现、早干预，在源头全面预防脑中风的发生。
作者： 主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科
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